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PAGAMENTO QUOTE
PRE-ISCRIZIONE ALLA STAGIONE 2014/2015
Di seguito
i dati per la pre-iscrizione alla prossima stagione sportiva; Per completare l'operazione si dovrà compilare la
SCHEDA D'ISCRIZIONE,
che sarà disponibile a breve, e dovrà essere obbligatoriamente riconsegnata in Segreteria prima dell'inizio delle attività fisica
INSIEME AL CERTIFICATO MEDICO
se trattasi di prima iscrizione o se non è stato mai consegnato ed alla quota d'iscrizione di € 75,00
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Nome e Cognome
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First
Last
Indicare il nome ed il cognome della ragazza/o che si vuole iscrivere
Indirizzo email
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Sesso
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Femmina
Maschio
Sesso
Comune e Provincia di Nascita
*
Indicare il Comune e Provincia di nascita; in caso di nascita all'estero indicare lo Stato estero;
Data di nascita
*
Indicare la data di nascita in formato gg/mm/aaaa
Codice Fiscale
*
Indicare il codice fiscale della ragazza/o che si vuole iscrivere
Indirizzo di residenza
*
Indicare l'indirizzo dell'attuale residenza;
CAP
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Indicare il Codice di Avviamento Postale
Comune di residenza
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Indicare il Comune di Residenza
Cognome di un genitore
*
Indicare il Cognome di un genitore
Nome del genitore
*
Indicare il nome del genitore
Telefono Abitazione
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Indicare il telefono dell'abitazione
Cellulare della madre
*
Indicare il numero di cellulare della madre
Cellulare del padre
*
Indicare il numero di cellulare del padre
La compilazione del modulo autorizza formalmente il
TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI
nel rispetto del decreto legislativo n.196/2003.
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